О здравоохранении в Нижегородской области принято говорить, как о покойнике, либо хорошо, либо ничего. За последние две недели «дело врачей» власти обсуждают уже второй раз: сначала чиновники, надев очки, искали позитив на заседании правительства, а потом, уверовав в успехи реформы, вынесли этот вопрос на «круглый стол» в ОЗС.
Необходимость оживить местную медицину путем «ампутации» сельских медпунктов в региональном кабинете министров объясняют задачами федерального масштаба [1]. И действительно, в соответствии с указами президента правительству РФ и субъектам поручено обеспечить реализацию мероприятий, «направленных на повышение эффективности бюджетных расходов и качества услуг в социальной сфере, оптимизацию бюджетной сети, оценить потребность в средствах на повышение заработной платы работников отраслей бюджетной сферы с учетом всех источников финансирования, в том числе с учетом средств, высвобождаемых в результате оптимизации неэффективных расходов и сокращения бюджетной сети».
Проблема, как выяснилось позже, связана с тем, что чиновники и пациенты по-разному понимают, что такое неэффективность и как с ней бороться. Жители отдаленных поселков не хотят ежедневно ездить по разбитым дорогам за 40-80 км лечить ОРВИ и остеохондроз в райцентр, а представители власти искренне считают, что иметь клинику в малом населенном пункте по нынешним временам непозволительная роскошь. «Правда ПФО» [2] одна из первых в 2013 году написала о бедственном положении пятитысячного поселка Сява [3], оставшегося без своей больницы. В результате такого «эффективного» менеджмента умер мужчина, которого с инфарктом так и не смогли довезти до ближайшего сосудистого центра. Тем не менее, по документам оптимизация сети основана на следующих принципах: это усиление роли первичной медико-санитарной помощи, развитие института врача общей практики, совершенствование 3-х уровневой системы оказания медицинской помощи и сохранение медицинского персонала на основе ротации кадров и их переобучения.
Поселок Сява лишился не фельдшерского пункта, а целой больницы
«При этом в результате оптимизации учреждений здравоохранения в регионе не сокращаются специалисты, не закрывается ни одна больница, также сохраняются фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, участковые больницы, увеличивается количество офисов врачей общей практики», – подчеркнул региональный министр здравоохранения Геннадий Кузнецов. Безусловно, говорят врачи, новый глава Минздрава после Александра Карцевского – это «глоток из кислородной подушки». Ведь Кузнецов – в недавнем прошлом руководитель Починковской ЦРБ, а потому знает, какие административные решения могут вызвать у местной медицины стойкую ремиссию.
Пока учреждения здравоохранения решено объединять, сокращая управленческий аппарат. Однако существенной экономии, по данным «Правды ПФО» [2], это не дало. Так, например, за два последних года реорганизовано 28 больниц, на 31 человека уменьшилось число заместителей главного врача. Вместе с тем в 2015 году должно открыться 10 офисов врачей общей практики, что увеличит их общее количество до 142.
«Есть еще одна тенденция, которая нас пугает. Вместо развития высоких технологий, правительство делает ставку на малозатратные формы наблюдения, – выражают опасения медики. – Чтобы протезировать сустав в ГИТО, льготнику надо стоять в очереди 2-3 года, например. То же самое мы можем говорить о пациентах, ожидающих операции в кардиоцентре. И ведь многие просто не доживают до часа «Х». Чиновники делают ставку на паллиативную медицину. Нам обещают в 2015 году открыть около 20 таких кабинетов. Ну, это же несерьезно! Нельзя же лечить рак настойкой из одуванчиков!»
«Оптимизация коечного фонда»
В региональном Минздраве оппонируют, что так называемая поддерживающая медицина – это всего лишь дополнение. Основная ставка сделана на среднее звено. По словам Кузнецова, за 2 последних года увеличилось количество межрайонных центров, в том числе перинатальных (ГБУЗ НО «Семеновская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Починковская центральная районная больница»), первичных сосудистых отделений (в 2015-м откроется в ГБУЗ НО «Сергачская центральная районная больница»), центров гемодиализа (ГБУЗ НО «Починковская центральная районная больница»).
Геннадий Кузнецов дает нижегородской медицине хороший прогноз
«Количество нижегородцев, которые получают высокотехнологичную медицинскую помощь, не выезжая за пределы Нижегородской области, увеличилось на 33% – это 3 308 человек», – гордо заявил губернатор Валерий Шанцев и раскрыл еще один козырь своего эффективного управления: высокотехнологичная помощь, на дефицит которой жалуются сами доктора, сегодня доступна аж 13 370 человек!
«В настоящее время главной задачей остается обеспечение качества медицинской помощи и повышение эффективности работы новой структуры. Каждый, кто нуждается в амбулаторном или стационарном лечении, должен получать эту помощь своевременно», – благодушно дополнил глава региона.
К сожалению, слова губернатора так и не услышала пациентка поликлиники № 40 Автозаводского района Нижнего Новгорода, которая ранним утром по привычке «штурмовала» регистратуру, чтобы взять талон на прием к врачу. 87-летняя женщина на высотехнологичное лечение и не рассчитывала, ей достаточно было осмотра участковым врачом. Не выдержав нагрузок и нервов, автозаводчанка умерла прямо в поликлинике. «Это никак не связано с очередями к врачам, у нас никаких проблем с этим нет, – сообщили «Правде ПФО» [2] в больнице № 40. – Бабушка была старенькая, она долго болела и поэтому умерла».
Медики считают, что такая смерть совершенно естественна
Между тем, ни для кого не секрет, что очереди в поликлиниках напрямую связаны с дефицитом врачей. В Нижегородской области на 1 января 2015 года, несмотря на высвобождение персонала из-за объединения больниц, он составляет более 1000 человек! В первую очередь не хватает хирургов, гинекологов, неврологов, отоларингологов и кардиологов.
«В регионе произошла оптимизация и реструктуризация коечного фонда. Много было высказываний о том, что работников медучреждений выбросят на улицу, что они останутся без работы. Однако этого не произошло, физические лица сокращены не были. Напротив, в регионе существует дефицит врачебных кадров», – констатирует глава Минздрава Кузнецов и вновь говорит о большом сокращении коечного фонда. Только за первые два месяца 2015 года реструктуризировано 3 тысячи 264 круглосуточных мест. Из них 175 переведено в койки дневного пребывания, 30 – в койки реабилитации. 2014 год тоже «резал» палаты по живому: за прошедшие 12 месяцев было сокращено 2 тысячи 276 круглосуточных коек!
Реакция депутатов на ситуацию в здравоохранении напоминала известную песню о прекрасной маркизе, у которой всё якобы хорошо за некоторыми исключениями. Парламентарии высказывали свои пожелания и надеялись, что существующие проблемы будут преодолены. «Все вопросы, связанные с развитием системы здравоохранения, находятся в сфере особого внимания Законодательного собрания. Мы внимательно отслеживаем такие аспекты, как совершенствование оплаты труда медицинских работников, модернизация лечебных учреждений, кадровая политика, – аккуратно подвела итоги круглого слова председатель комитета по социальным вопросам Законодательного собрания Нижегородской области Ольга Щетинина. – Вместе с правительством области депутаты прорабатывают решение проблем на местах, и наша совместная работа ведется в регулярном режиме».
Ольга Щетинина с коллегами уверены, что держат руку на пульсе
Вместе с тем информированный источник в белом доме сообщил «Правде ПФО» [2] о дальнейших сокращениях расходов на нужды здравоохранения [4]. «Да, у нас бюджет называют социальным. Но это не потому, что мы поставили такой приоритет. Просто около 70% его – это необходимые траты на «социалку»: здравоохранение, образование, выплаты и субсидии, – резюмирует собеседник издания. – А обязательств у правительства много: впереди мундиаль, у нас строек на три города хватит. Прибавьте к этому расходы на госдолг, дефицит бюджета в 15 миллиардов и получится, что другого выхода, как и дальше сокращать социальные расходы, у Шанцева нет».
«Правда ПФО» [2] будет следить за развитием событий.