Планы Минздрава Чувашии носят просто грандиозный характер. Согласно предварительно озвученной информации, планируется присоединение Шемуршинской и Яльчикской районных больниц к Центральной районной больнице села Батырево, Аликовской районной больницы – к Красночетайской ЦРБ, радостно сольются в объятиях районные больницы Канашского и Ибресинского округов. Фактически речь идёт о лишении целого ряда центральных районных больниц статуса самостоятельных учреждений и их превращении в подчинённые подразделения.
Также масштабная реорганизация намечена в городах. В Новочебоксарске к городской больнице предполагается присоединить городские медицинский центр, стоматологию, а также районные больницы Козловки и Мариинского Посада. В Чебоксарах рассматривается возможность присоединения Городского клинического центра [1] к Центральной городской больнице. Есть информация, что аналогично поступят с Президентским перинатальным центром, во всяком случае его сотрудники стали получать уведомления об увольнении.
И тут важно отметить, что столица Чувашии имеет не самый лучший опыт объединения [2] ГКБ №1 с больницей им. Осипова и Второй городской больницей (бывшая медсанчасть ХБК). Как рассказали медики «Правде ПФО», сейчас в ГКБ №1 из попавших в подчинение подразделений свезено чуть ли не все высокотехнологическое оборудование. Пациенты вынуждены сюда ездить из других микрорайонов, чтобы томиться в многочасовых очередях. Резко возросла нагрузка на врачей, которые, все-таки не железные.
В стационаре еще веселее. Конечно, в палатах можно поставить дополнительные койки, то унитазов, извините, в туалете не добавишь. Впрочем, если больному приспичило, то это его проблемы.
А что же со здравницами, угодившими под оптимизацию? Вроде звучали заверения, что здесь ничего не измениться, только административный аппарат пойдет под сокращение. Но на самом деле произошли необратимые изменения в негативную сторону. Медицинские корпуса остались на своем месте, но содержание в них другое.
Славилось кардиологическое отделение Второй городской, где буквально с того света вытаскивали инфарктников. Теперь оно закрыто. Такая же участь постигла гинекологию. Прекратило здесь свое существование и отделение хирургии, считавшимся одним из сильнейших в Чебоксарах. Врачи подались кто куда.
Между тем, логику реформации понять весьма непросто. Незадолго до объединения во Второй горбольнице за счет республиканского бюджета был проведен дорогостоящий ремонт. И наверняка ее корпуса заслуживали лучшего.
Нечто похожее произошло и в больнице им. Осипова. Участковые врачи остались на своих местах. Но все узкие специалисты – приходящие. Дорогостоящее оборудование с ул. К. Иванова переехало на пр. Тракторостроителей. Собеседники «Правды ПФО» утверждают, что вывезли даже большинство компьютеров.
«Минздрав Чувашии лукавит, утверждает, что оптимизация «не означает закрытия больниц». В соответствии со статьёй 57 ГК РФ, присоединение является формой реорганизации, при которой юридическое лицо прекращает своё существование. Центральная районная больница после присоединения утрачивает самостоятельный бюджет, прямое финансирование по линии ОМС, управленческую автономию и право самостоятельно определять кадровую и лечебную политику. Физическое сохранение здания не отменяет факта ликвидации больницы как полноценного медицинского учреждения. Это скрытая ликвидация, замаскированная административной риторикой», – утверждает юрист Галина Вронская.
Есть предположение, что оптимизация в числе прочего должна скрасить дефицит врачей в лечебных учреждениях. Но один доктор две больницы даже в условиях их объединения не прикроет. Существуют штатные нормативы, утвержденные федеральным Минздравом. Врач-гастроэнтеролог – 1 на 70 000; кардиолог – 1 на 20 000; хирург – 1 на 10 000; уролог –1 на 20 000; терапевт участковый –– 1 на 1700 человек прикрепленного взрослого населения. На прием пациента отводится определенное время. Иными словами, вакансии врачей и в этом случае необходимо заполнять, иначе медицинскую помощь обеспечить будет невозможно.
Но тут возникают организационные вопросы. Известно, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования оплачивает посещения в зависимости от уровня больниц. Отсюда фонды заработной платы и прочее. ЦРБ, подлежащие оптимизации, по своему статусу отличаются. Что будет с теми, кто стоит на низкой ступени? Их поднимут или оставят на прежнем уровне? А не получится ли так, что для подразделений выведут средние величины и пострадают вышестоящие?
Оптимизация здравоохранения проводится и в других регионах. Но только в Чувашии сподобились объединить городскую больницу с районными, как в Новочебоксарске [3]. Не очень понятно, будет ли бюджет компенсировать расходы на нерентабельных приемышей. В протоколе к заседанию комиссии по разработке территориальной программы ОМС Чувашии в июне прошлого года отмечалось, что ЦРБ в Мариинском Посаде и Козловке не отвечают статусу центральных районных больниц, там не хватает денег даже на зарплату.
Так что якобы отсутствие негативных последствий для медицинских работников является глубоким заблуждением. После присоединения нередко сокращаются объёмы финансирования, уменьшается количество ставок узких специалистов, исчезают стимулирующие и компенсационные выплаты. Районные больницы, утратившие статус центральных, становятся непривлекательными для врачей. Даже если формальных сокращений на первом этапе не происходит, создаются условия для оттока кадров, снижения заработной платы и деградации медицинской помощи. Это подтверждается опытом предыдущих «оптимизаций».
Министр здравоохранения Чувашии Лариса Тарасова в ходе своей прямой линии обещала [4] повышение качества медицинской помощи. Но ведомство не представило ни одного публичного обоснования того, каким образом административное укрупнение учреждений улучшит лечение именно для жителей Козловки, Мариинского Посада, Аликово, Яльчиков, Шемурши и других районов. Качество медицинской помощи невозможно повысить там, где она становится физически труднодоступной.
Особенно наглядно это проявляется в ситуации с Козловкой. Расстояние от райцентра до Новочебоксарска составляет около 90 километров, при этом между городами отсутствует прямое регулярное автобусное сообщение. Для тысяч жителей — пенсионеров, инвалидов, хронических больных, людей без личного транспорта — это означает не просто неудобство, а реальную утрату доступа к медицинской помощи. Поездка с пересадками, ожиданиями и финансовыми затратами превращает визит к врачу в многочасовое испытание, фактически отнимающее целый день. В экстренных случаях такая «оптимизация» может стоить людям здоровья и жизни.
Даже там, где транспорт формально существует, он не решает проблему. Расписания не синхронизированы с приёмом врачей, дорога занимает значительное время, а любая медицинская помощь становится тяжёлой логистической задачей. Для работающих людей это потеря дохода, для пожилых — серьёзная физическая нагрузка, для экстренных пациентов — потерянные минуты, которые могут оказаться критическими.
Нельзя сбрасывать со счетов и политический фактор. Глава республики Олег Николаев неоднократно публично клялся в безоговорочной поддержке линии президента РФ. Между тем, Владимир Путин подчёркивал, что оптимизация здравоохранения не должна приводить к закрытию больниц в малых городах и сельской местности без реальных альтернатив. Президент прямо заявлял, что людям нельзя просто предлагать «ехать в город», если не обеспечена транспортная доступность, если разрушено первичное звено и если медицинская помощь отдаляется от места проживания. Он указывал, что реформы в здравоохранении должны исходить из интересов людей, а не из удобства администрирования и отчётности.
Однако в Чувашии эти установки фактически игнорируются. Под видом оптимизации ответственность за получение медицинской помощи перекладывается на самих граждан: есть машина — доберёшься, нет — думай, что делать. Такая логика разрушает саму основу государственной системы здравоохранения.
Президентский перинатальный центр – это вообще-то гордость медицины Чувашии. Его не стыдно было показать лично Владимиру Путину. Больницы в Козловке и Мариинском Посаде носят имена знаменитых чувашских медиков. Нынешняя оптимизация лишает здравоохранение республики своего бренда, своей истории.
– Всё это прямо противоречит статье 41 Конституции Российской Федерации и Федеральному закону № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который закрепляет принцип доступности медицинской помощи, включая территориальную и транспортную составляющие. Доступность — это не запись в отчётах и не юридическое подчинение больницы другому учреждению, а реальная возможность человека своевременно попасть к врачу, – отмечает Галина Вронская.
В результате под лозунгами «повышения качества» и «эффективного управления» в Чувашии реализуется централизация, удобная для чиновников, но опасная для людей. Минздрав заявляет о сохранении больниц — но юридически их ликвидирует. Говорит об отсутствии сокращений — но подрывает кадровую устойчивость. Обещает улучшение качества — но лишает людей физической возможности получить медицинскую помощь. Это не забота о здоровье населения, а подмена понятий, последствия которой жители уже начинают ощущать на себе.
«Правда ПФО» следит за развитием событий.
Фото medicin.cap.ru, t.me/lvtarasova21